病历日期

2020年7月-8月

病历份数

5

参检人员

章健，毛名扬，李查格，陈琪

存在问题

应医务科要求，本次药事查房抽查病历为骨伤科2020年7至8月间归档病历5份，用药合理性较之前有很大进步，主要存在以下个别不合理现象：

一、抗菌药物使用欠规范。

1、预防感染用药时机掌握不当。住院号为2002703、2002038、2001979、2002107和2001987的病例均在手术后才使用抗菌药物，达不到预防手术切口感染的目的。

2、预防感染用药疗程过长。抗菌药物临床应用指导原则中明确指出，一类切口、清洁-污染手术预防用药时间为24h，污染手术必要时可延长至48小时。延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时，反而导致耐药菌感染机会增加。住院号为2002703、2001987、2001979的病例均存在上述问题。

3、抗菌药物使用指征不足。住院号为2001987的患者，因肋骨骨折入院行保守治疗，无明显感染症状，各项临检指标也无证据支持，医嘱连续10天静滴头孢唑林，属不合理用药。

4、药物治疗方案病程录记载不全。住院号为2002038的患者行“双足砪趾外侧嵌甲内生甲+部分甲床切除术”，7.17送检的创面分泌物培养+药敏虽为耐甲氧西林金葡菌感染，但结合患者临床症状和预后，可判定之为定植菌，无需特别处理。但病程录中并未提及针对这一结果的解释与处置方案。同时患者出院带药用以预防感染的阿莫西林克拉维酸钾分散片则对MRSA无效，也属不合理用药。

二、存在重复给药现象。

住院号为2001979的患者因“桡骨下端骨折”，同时使用了两种非甾体抗炎药-氯诺昔康和艾瑞昔布，增加胃肠道出血和心血管不良事件的风险。艾瑞昔布仅限于骨关节炎疼痛的治疗，医保限制为二线用药，使用时需提供一线药物无效的证据，该病程录中并无特殊记载。

三、住院号为2001979的患者连续使用注射用七叶皂苷钠17d，增加了患者肾功能损害的风险，也增加了医疗费用。

药事会合理用药与处方点评组意见

受检科室整改意见和措施