病历日期

2020年7月-8月

病历份数

5

参检人员

章健，毛名扬，李查格，陈琪

存在问题

应医务科要求，本次药事查房抽查病历为内一科2020年7至8月间归档病历5份，用药合理性较之前有较大进步，在部分药物的使用上存在以下不合理现象：

一、超医保限制用药。

住院号为2001860的病例使用了医保受限药物奥曲肽注射液；

住院号为2001321的病例使用了医保受限药物注射用氨溴索。

二、不合理使用抗菌药物。

住院号为2001860的患者诊断为急性上消化道出血，使用注射用头孢噻肟钠，属无指征用药；

住院号为2001321的患者诊断为支气管哮喘，患者基本情况可，白细胞、中性稍高，C反应蛋白正常，痰培养+药敏无致病菌生长，体温正常，胸部CT无明显异常，联合使用抗菌药物指征不足。

住院号为2000141的患者，诊断为支气管扩张。医嘱使用了头孢噻肟联合左氧氟沙星静滴7d，后撤换为头孢唑林联合奥硝唑静滴5d。

《成人支气管扩张症诊治专家共识2012版》中指出，支气管扩张患者出现急性加重合并症状恶化，即咳嗽、痰量增加或性质改变、浓痰增加和（或）喘息、气急、咯血及全身发热等症状时，应考虑使用抗菌药物。仅有黏液脓性、脓性痰液或痰培养阳性不是应用抗菌药物的指征。60%-80%的稳定期支气管扩张患者存在潜在的致病菌定植，常见为革兰阴性菌的流感嗜血杆菌和铜绿假单胞菌，部分可见肺炎链球菌、金葡菌等革兰阳性菌。应对患者进行定期的支气管细菌定植状态评估（如痰培养）后使用抗菌药物，经验性治疗应首选针对铜绿假单胞菌为高危因素的治疗方案。

综上所述，本病例存在下列问题：

1、痰培养频次不足，仅在入院后做了1次痰培养；

2、经验用药针对性不强，应使用头孢他啶；

3、撤换抗菌药物指征不足；

4、使用奥硝唑指征不足。

药事会合理用药与处方点评组意见

受检科室整改意见和措施