病历日期

2021年5月

病历份数

5

参检人员

章健，毛名扬，汪佩，陈琪

存在问题

应医务科要求，本次药事查房抽查病历为骨伤科2021年5月间归档病历5份，用药合理性较之前有很大进步，主要存在以下不合理现象：

一、不合理使用抗菌药物

1、抗菌药物使用疗程过长。

住院号为21401466的患者，因左上臂脓肿切开引流，连续15d，2.0g，q8h静滴头孢哌酮钠。术后基本情况良好，多次细菌培养为阴性，头孢哌酮使用剂量及疗程均过长。

2、不合理局部使用抗菌药物。

《抗菌药物临床应用指导原则》中明确指出：抗菌药物的局部应用宜尽量避免：皮肤黏膜局部应用抗菌药物后，很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反而易导致耐药菌产生，因此治疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应用抗菌药物。抗菌药物的局部应用只限于少数情况：①全身给药后在感染部位难以达到有效治疗浓度时加用局部给药作为辅助治疗（如治疗中枢神经系统感染时某些药物可同时鞘内给药，包裹性厚壁脓肿脓腔内注入抗菌药物等）；②眼部及耳部感染的局部用药等；③某些皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表面的感染可采用抗菌药物局部应用或外用，但应避免将主要供全身应用的品种作局部用药。局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和过敏反应的抗菌药物。青霉素类、头孢菌素类等较易产生过敏反应的药物不可局部应用。氨基糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳。

住院号为21401466的患者，采用庆大霉素注射液局部冲洗的方式为不合理用药。

3、预防用药时机掌握不当。

住院号为21401399的患者，预防性使用头孢呋辛钠时机掌握不当，应在术前0.5-1小时内使用。

二、超医保限制用药。

住院号为21401612的患者超限制使用注射用七叶皂苷钠，其医保限制为“限脑水肿的二线治疗，支付不超过10天”。

受检科室整改意见和措施