病历日期

2020年7月-8月

病历份数

5

参检人员

章健，毛名扬，李查格，陈琪

存在问题

应医务科要求，本次药事查房抽查病历为内二科2020年7至8月间归档病历5份，用药合理性较之前有较大进步。存在以下不合理现象：

一、超医保限制用药。

住院号为2001851的患者，超医保限制使用了门冬氨酸钾镁注射液。医保限制为“限有禁食医嘱或吞咽困难等无法使用门冬氨酸钾镁口服制剂的患者”。门冬氨酸钾镁注射液虽然价格较为低廉，但其医保加限却容易被临床忽略，需引起重视。

同时此患者因低血钾医嘱联合使用了5%GS 500ml+门冬氨酸钾镁 20ml+10% KCl 15ml来补钾，医师在折算钾浓度时忽略了门冬氨酸钾镁，造成钾浓度超标，属错误处方。

二、不合理使用注射用盐酸倍他司汀。

倍他司汀为双胺氧化酶抑制剂，为H1受体激动药。对心血管、脑血管，特别是对椎底动脉系统有明显的扩张作用，显著增加心、脑及周围循环血流量，改善血循环，并降低全身血压，此外能增加耳蜗和前庭血流量，从而消除内耳性眩晕，耳鸣和耳闭感，还能增加毛细血管通透性，促进细胞外液的吸收，消除淋巴内水肿；能对抗儿茶酚胺的缩血管作用及降低动脉压，并有抑制血浆凝固及ADP诱导的血小板凝集作用，能延长大白鼠体外血栓形成时间，还有轻微的利尿作用。

国内批准适应症有以下几种：

1、用于梅尼埃病（内耳眩晕症）、梅尼埃综合征；

2、用于缺血性脑血管病（如脑血栓、脑栓塞、一过性脑供血不足）、脑动脉硬化、血管性头痛；

3、用于高血压所致的直立性眩晕、耳鸣等。

住院号为2001929的患者诊断为Ⅱ型糖尿病，医嘱以活血化瘀、改善微循环为由超适应症使用了注射用盐酸倍他司汀。

三、抗菌药物使用待规范。

住院号为2001747的病例头孢呋辛用法用量不适宜。头孢呋辛为时间依赖性抗菌药物，应以0.75-1.5g，Q8H使用为宜，Q12H给药间隔时间过长，不足以维持有效血药浓度。

住院号同为2001747的病例连续使用抗菌药物达13d而未行细菌学实验，不合理。

住院号为2001929的病例头孢曲松用量过大（3.0g，QD）。成人一般用量为0.5-1.0g，Q12H或1.0-2.0g，QD使用。

药事会合理用药与处方点评组意见

受检科室整改意见和措施